Préinscription

Veuillez remplir le formulaire ci-dessous afin d’exprimer le souhait de préinscrire votre enfant.

Date de naissance enfant

Lieu de naissance enfant

Informations concernant la santé (allergie, intolérances, ...)

Nom et téléphone du pédiatre

Frères et soeurs (Prénom et date de naissance)

Téléphone (maison)

Date de naissance maman

Lieu de naissance maman

Lieu de travail maman

Téléphone du travail maman

Date de naissance papa

Lieu de naissance papa

Lieu de travail papa

Téléphone du travail papa

Autre personne de contact en cas d'urgence

Date de placement souhaité

Placement souhaité à partir du

Date de placement souhaité

Lundi

matin midi/repas après-midi

Mardi

matin midi/repas après-midi

Mercredi

matin midi/repas après-midi

Jeudi

matin midi/repas après-midi

Vendredi

matin midi/repas après-midi

Coordonnées bancaires

(pour le remboursement de la caution en fin d'inscription)

Conditions

Par la présente, j’accepte et m’engage à respecter le règlement d’ordre interne de la crèche “Bei den Maisercher” et je donne mon accord pour que mon enfant puisse participer à des trajets en mini-bus/voiture avec la crèche.

Par la validation de cette fiche, j’autorise la crèche «Bei Den Maisercher s.à r.l.» à publier sur le site internet ou sur des publications imprimées des photos de mon enfant à la crèche. Par la validation de cette fiche, j’autorise la crèche «Bei Den Maisercher s.à r.l.» à publier sur le site internet ou sur des publications imprimées des photos de mon enfant à la crèche avec les restrictions suivantes :

Votre demande sera traitée dans les meilleurs délais et vous serez contactés

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Informations enfant

Coordonnées

Informations maman

Informations papa

Autre personne de contact en cas d'urgence

Date de placement souhaité

Date de placement souhaité

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